1.2 Hemodinamica

  

Las propiedades del flujo sanguíneo están estrechamente ligadas con las características físicas de los vasos sanguíneos, desde la segunda mitad del siglo XX, médicos e ingenieros han unido sus conocimientos para explicar las propiedades mecánicas del flujo sanguíneo, dando lugar al nacimiento de una nueva ciencia: la hemodinámica.

Este esta determinado por dos factores:
-Gradiente de presion: cuanta mayor sea la diferencia entre P1 Y P2, con mas fuerza se empujara la sangre, lo que no quiere decir que si tenemos alta la presion sanguinea tengamos mas flujo, ya que lo importante es la diferencia de presiones.

La sangre es una suspensión de diversas células en una solución acuosa. La gran mayoría de las células sanguíneas está compuesta por eritrocitos, que constituyen aproximadamente el 45% del total del volumen. En cada mililitro de sangre se encuentran unos 5 millones de eritrocitos, mientras que el volumen de los demás componentes no supera el 1% del total.

¿Que es la hemodinamica?

Es aquella parte de la biofisica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas, arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón propiamente dicha mediante la introducción de catéteres finos a través de las arterias de la ingle o el brazo.

Pero, ¿de que se ocupa el servicio de hemodinamica y cuáles son sus ámbitos de cobertura?

CORAZÓN

El corazón es un órgano que actúa a manera de bomba, enviando sangre a todas las partes del cuerpo.

La sangre abandona el corazón a través de la aorta, que es la arteria más grande del cuerpo humano, Todas las arterias principales nacen de la aorta y transportan la sangre a todas las partes del organismo.

Las arterias coronarias se pueden estrechar o bloquear por una acumulación progresiva de grasa (colesterol) dentro de las paredes arteriales, lo que provoca una reducción del flujo de sangre al músculo cardíaco. Esta acumulación de grasa recibe el nombre de "placa aterosclerótica".

Se presenta con mayor frecuencia cuando existen factores de riesgo como:

• -Edad avanzada

• -Fumar cigarrillos

• -Padecer Diabetes o Presión alta

• -Niveles elevados de Colesterol

• -Alto consumo de alimentos ricos en grasa y azúcar

Si la placa reduce el flujo sólo levemente, puede que no se presenten síntomas evidentes en reposo, pero a medida que aumentan la actividad o el estrés, pueden aparecer síntomas tales como: dolor en el pecho (opresión), que se transmite a la mandíbula o brazo izquierdo; sudoración, nauseas o vómito. Si estos síntomas son muy intensos y duran mas de 30 minutos, seguramente hay una obstrucción completa de la arteria coronaria, produciéndose  un INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, que requiere atención inmediata.

Para detectar que arteria está obstruida, se realiza un estudio especializado, que se conoce como Coronariografía O Cateterismo Cardíaco. Luego de esto el manejo puede ser por medio de Angioplastía, que en la mayoría de los casos requiere colocación de Stent.

¿ En qué consiste la Coronariografía o Cateterismo Cardíaco?

La coronariografía o cateterismo cardíaco es un procedimiento especializado que consiste en introducir mediante una punción con aguja (previa anestesia local) a través de la arteria femoral, humeral o radial; un catéter con diseño especial que llega a las arterias coronarias. El catéter se convierte en un canal de acceso para administrar un líquido o sustancia llamado MEDIO DE CONTRASTE, que tiene la propiedad de ser radioopaco; así, al aplicar rayos X, este líquido permite que el médico vea la forma y tamaño de los vasos sanguíneos y detectar obstrucción o placas de colesterol.

Este procedimiento es sólo para realizar un diagnóstico y luego decidir cual de las siguientes posibilidades de tratamiento es mejor para usted:

1) Tratamiento con medicamentos:

Está indicado en pacientes que no tienen lesiones obstructivas importantes que ameriten un tratamiento invasivo. Generalmente consiste en la administración de medicamentos que retarden la coagulación (antiagregantes plaquetarios) o que hagan más flexibles las arterias (vasodilatadores); es importante también controlar los factores de riesgo (dieta, tabaquismo, hipertensión, diabetes, etc.)

¿En que consiste la Angioplastia Coronaria?

Es un procedimiento invasivo mínimo para abrir las arterias coronarias cerradas, permitiendo que circule la sangre sin obstrucción hacia el músculo del corazón.

Al igual que en el Cateterismo Cardíaco se introduce un catéter por la arteria femoral, a través de este, una guía que llegará hasta el vaso a destapar, y se coloca un tubo con un balón en la punta; éste se infla durante unos segundos para comprimir contra la pared arterial la placa causante de la obstrucción y luego se desinfla. El médico puede repetir este procedimiento varias veces, inflando el balón un poco más cada vez para ensanchar el trayecto por donde fluye la sangre.

En caso de no obtener los resultados esperados con el uso del balón, se puede colocar un aparato llamado STENT, el cual es una estructura de metal enrejillada que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantenerla abierta de manera permanente.

¿Qué son los Stent?

El stent es una malla metálica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria obstruida por la placa y que ha aportado un importante beneficio a los pacientes que se somete a una Angioplastia Coronaria, puesto que disminuye el riesgo de reestenosis (regresión de la obstrucción a la luz de la arteria). El Stent se inserta montado sobre un catéter que tiene un balón en la punta, el cual se infla haciendo que este se abra, se adose y amolde al calibre del vaso cubriendo la lesión.

Existen Stent impregnados con medicamentos de liberación gradual, lo cual ha permitido disminuir la reestenosis de lesiones tratadas. Esto significa un gran avance, ya que pacientes con enfermedades como Diabetes o múltiples vasos afectados pueden ser tratados con éxito.

Luego del procedimiento como medida de precaución pasará a vigilancia por 24hs en una Unidad De Cuidado Intensivo o Unidad Coronaria, donde estará hasta que sea retirado el catéter a través del cual se realizo este, al igual que los medicamentos que se estén administrando por vía venosa.

Referencias bibliograficas

-Kundu P, Cohen I, Dowling D. Fluid Mechanics. 5th ed. USA: Academic Press; 2012. 920 p.

-Caro CG, Pedley TJ, Schroter WA, Seed WA. The Mechanics of the Circulation. 2nd ed. England: Cambridge University Press; 2011. 550 p. 

-https://www.hospitalesangeles.com/saludyvida/articulo.php?id=1833

-martes, 10 de marzo de 2015/SERVICIO VITAL/HTTP://WWW.DIARIO4V.COM/SALUD/2015/3/10/QUE-HEMODINAMIA-OCUPA-7293.HTML